_________________：
本人__________,__________年__________月__________日出生,身份证号：___________________________。现户籍地址：___________________________。由于__________原因,现户口本丢失,现申请补办。户里有：_________________妻子：_________________长子：_________________孙女：_________________，
申请人：_________________
_________年__________月__________日