甲、乙双方于__________年__________月__________日订立________________合同。双方就该合同有关事宜(或特定事宜)经共同协商，达成合同变更协议条款如下：_______________
1、________________
2、________________
3、________________
4、原合同________________废止。
5、双方当事人签字或盖章时本变更合同协议生效，双方依变更后的合同履行。
甲方：___________
乙方：___________
__________年__________月__________日